创新性临床思维知多少

中卫护研院

      除了昨天讲的三种基本的护理临床思维外，护理人员也需要在临床思维上进行突破与创新。南方医科大学护理学院史瑞芬教授给我们指出了新时代护理人员应具备的五种创新性临床思维，分别是评判性思维、逆向思维、联想思维、超前思维和发散性思维。

评判性思维——从护理实践中发现问题

评判性思维是一种有目的的，自我调整的判断过程，主要特征是敢于质疑，不迷信权威，对问题会进行评价、判断与决策。它要求护士具备一双发现问题的慧眼，根据自己的专业知识、护理经验等，通过反思和推理，改变临床工作中不合理的护理举措。具有评判性思维的护士能很好地从临床实践中发现问题。

       例如，普外科夜班护士接班后巡房发现肠破裂修补术后第二天的患者，有口渴、尿量减少等临床表现，经过综合性评估，进而发现白班护士对患者的输液管理不到位，该患者在 8:00 - 18:00 的时间段里，胃肠减压、禁食水，仅输入区区 800 ml 的液体，直接造成患者中度脱水，立即更换输液部位、调快滴速后，患者的液体量很快补足，患者的临床脱水症状得到了有效的改善。

逆向思维——让所选的研究有新意

逆向思维是指运用反常规性的、反方向性的思考方式，去解决问题的思维过程。逆向思维要求护士打破常规，反其道而行之，开拓性地革新护理技术。例如，常规的胃管置入方式，是在胃管上涂布石蜡油，以期保障护士插管过程顺利无阻，更为减轻患者插管时的痛苦与不适。有护士打破常规，让置管前的患者，先行吞下少许石蜡油液体，再行置管操作，这样患者上消化道内比较润滑，置管顺畅无比。

联想思维——别人想到的，我也要想到

联想思维是通过由此及彼、触类旁通、举一反三的思维活动，通过类似联想等进行护理创新的过程。例如，鸟巢式护理，在暖箱的基础上，再为早产儿创造一个类似鸟巢的自然环境，周边用布卷围成，使早产儿有边界感与安全感，可达到抚摸及固定体位的效果，其姿势与胎儿在宫内姿势相似，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹，这种护理模式就是联想思维在临床应用的典型代表。

超前思维——想在别人前面

超前思维就是立足现实，超越现实，根据客观事物的发展规律，通过把握其发展趋势而在客观事物尚未出现时产生的一种前瞻性意识。护士需要掌握并运用超前思维，在患者的病情发生变化之前，以敏锐的警觉意识，提前评估患者，运用超前思维提前做出正确判断，把握患者的病情动态。如临床护理上护理人员每天都在实践的，各种预防并发症的护理干预措施，能有效地做到防患于未然，实现护理风险管理、高效护理与成本管理有机结合。

发散性思维——想得更宽更广

发散思维是从一个思考对象出发，沿着各种不同的方向去思考，扩散出两个或更多可能解决问题的方式方案。例如，护理人员每天都在跟各种药物打交道，药物的配伍禁忌更多地被大家提到了台面上，护理人员不仅要掌握好护理知识和实践技能，还要延伸临床药学知识与应用，与临床药师、医师做朋友，共同发力，确保患者临床用药安全。尤其在护理工作人员培训的过程中，更要注意进行发散性思维训练，有助于提高临床护理工作人员的创造力。  

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